Dionysuslee's Pixnet Blogger

待續。

待續。

待續。

待續。

待續。

初稿。

史達林主義社會實驗的慘烈失敗告訴我們所有的社會福利公平正義制度都必須符合演化而來的人類社會性動物的道德與群體性本能的要求與必然存在的自私基因人我界限的社會連帶極限，也必須符合人類理性與非理性經濟行為的客觀律則，否則即使採取再怎麼強硬的追求公平正義人間天堂地上之城的任何手段，最終也會面臨經濟破產與道德幻滅。而北歐福利國家體制在1970年代末開始反覆出現的社福與社安體制財務危機，也印證了同樣的客觀經濟律則總是適用，台灣的全民健保與建構中的長期照護體制當然也必須在這方面多些客觀務實的考量與制度設計。

二○一一年一月四日，「二代健保」相關的《全民健康保險法》相關條文修正案在立法院三讀通過，並自二○一三年一月一日起施行。其中，在「二代健保」，六類被保險人的分類與最低保費予以維持而未持取全所得稅式純依家戶總所得計算納保，《全民健康保險法》第三十一條明訂了「補充保費」採取「就源扣取」繳納，「補充保費」的費率與一般保費脫鈎而訂為第一年2%，上限2.5%，費基包括高額獎金、兼職薪資所得、執行業務收入、股利所得、利息所得與租金收入，並排除了受到爭議的古董交易所得等連具有稅賦課徵技術專業的國稅局均難於明確追查的收入。而第一年（二○一三年一月一日起）一般保費費率則為4.91%，上限6%，隨後還因為二代健保實施後健保費年年超收而於二○一六年一月一日起調降為4.69%。

其後，二○一六年一月十六日，民進黨蔡英文政府以一黨過半的六十八席立委正式開始民進黨黨史上首次的中央與地方、行政與立法全面執政。由於二代健保實施後至民進黨蔡英文上任之時健保費年年超收後累積的準備金極為充裕，民進黨蔡英文政府出身南部醫界的健保署長李伯璋與林奏延以降的衛福部長等相關衛福部官員在長期受限健保總額預算而難於及早獲得健保給付新藥給付的台灣醫界各科別紛紛爭取新健保給付藥品與服務項目之下，自二○一七年起經協商的健保總額預算年年均以試算人口老化等因素的健保總額需求成長高推估大幅提高而許多新藥等新健保給付項目也快速增加。

待續。

近年來，隨著台灣社會經濟體系在冷戰結束後開始的第二次全球化過程中的不斷國際化與都市化，台灣主要都會區的住宅問題也開始在台灣經濟奇蹟年代結束後再度浮現成為最重要的社會議題之一故也因而成為中華民國—台灣政壇的重要爭議焦點。

其實，自從二次大戰納粹德國與日本軍國主義猛烈的攻勢造成英美等西方大國同盟國不得不面臨艱困局勢而必須採取戰時統制經濟以及生活基本物資的配給制度，使得西方國家政府與公民對於具有基本的平均式社會平等意涵的統制經濟與基本物資配給制度有了初步的經驗與概念，再加上二戰甫一落幕而美蘇冷戰下的東西方陣營反法西斯戰爭勝利果實爭奪與意識型態對抗旋即在歐洲大陸乃至於亞、非、拉美第三世界拉開戰線全面開打，美國為首的西方陣營歐美資本主義已開發國家為了避免國內出現與蘇聯社會主義陣營遙相呼應的勞工運動與反越戰運動等反抗資本主義下「朱門酒肉臭、路有凍死骨」社會不公義問題的種種百花齊放的社會運動造成美國為首的西方國家的冷戰戰線在國內戰線上因所謂麥卡錫主義者危言聳聽的「第五縱隊」操作的美國與西歐國家內部分化對立而面臨從內部瓦解的潛在危機，為了安撫社會階級矛盾並藉此緩和潛伏的社會反抗運動連鎖爆發的經濟危機引動的政治社會危險，戰後英國成立的工黨艾德禮內閣採納了《威廉‧貝佛里奇報告書》而開始推動英國的社會政策與社會立法，開始建立戰後英國的福利國家體制，艾德諾領導的戰後西德政府與法國和北歐各國也相繼在戰後不久開始建構各自的福利國家體制，歐洲的社會國家體制大致上都會透過社會立法建立都會區等房租租金管制式的社會住宅；無獨有偶地，在面臨甘迺迪時代美國全面介入越戰造成的美國社會反戰運動與激烈對立，繼任的詹森總統推出了宣稱「向貧窮宣戰」的大社會 (Great Society) 社會立法，其中就包括了興建社會住宅的都會區住宅政策。

待續。

待續。

二○二○年一月二十三日，位於長江中游而向為中國大陸南北向與東西向交通輻輳之地的九省通衢武漢市宣布封城防疫。之後，由於新冠狀病毒肺炎疫情隨著農曆年節前後的持續寒冷氣候條件而不斷延燒，新的感染病例不斷浮現，為了防範出現一九一八年大流感般的新興傳染病大流行與超高死亡率，中國大陸許多省市出現跟歐洲中世紀黑死病一樣的封城甚至封村防疫，跟中世紀黑死病時從事黑海貿易與東地中海貿易的國際商船被非其登記船籍地的義大利各自由港拒絕入境一樣——英文「檢疫隔離」 (quarantine) 一詞源自義大利文的「四十」就來自中世紀黑死病大流行時威尼斯等各自由將停港檢疫後始可上岸期間由過去疫病流行時的三十天增加為四十天，許多可能出現疑例病例的觀光郵輪陸續被東亞各國港口拒絕入港檢疫，第二次全球化下許多公司利用將公司或分公司改登記至避稅天堂並透過移轉訂價等方式轉移實質獲利至稅率極低而甚至為零的避稅天堂以迴避在稅率較高國家誠實納稅的境外逃稅策略至此受到了反噬，由於許多觀光郵輪公司也採取此一境外逃稅策略而將輪船登記至非輪船母公司或營業所在地分公司國籍的避稅天堂，危機來臨時，許多向來是奢侈旅遊經驗代名詞的觀光郵輪找不到願意收留檢疫的主權港口而傳出在海上漂流多日才找到願意收留停泊檢疫的港口的可怖新聞。至此，中國大陸各地的各種經濟活動均受到了嚴重影響，而台灣與日韓等東亞各地的旅遊業等部份產業也受到了劇烈衝擊。

而在武漢市等中國大陸各地新冠狀病毒肺炎接連爆發之後，國民黨馬英九時代以來開放的兩岸直航航班也因疫情延燒而陸續中斷，許多在陸台商與其家屬因而面臨了是否要留在疫情爆發的中國大陸各省市尤其是湖北省隔離或者要設法返台休養的問題，而由於甫連任的民進黨蔡英文政府並不承認被中國大陸方面宣布為「體現一個中國原則」的九二共識，儘管中國大陸方面於台灣大選的一月十一日當天深夜同意台灣衛生當局與疾管署一月六日的要求准許台灣方面派遣兩名防疫專家趕赴武漢訪視，但在武漢封城後第一班由中國東方航空班機飛航的台胞撤離武漢專機後，由於兩岸對於優先登機撤離名單的決定權爭議以及台灣方面要求後續改由台籍的中華航空負責飛航台胞撤離專機而使陸方產生台方偷渡主權撤僑模式疑慮等問題，由於事涉北京當局一貫堅持的「一中原則」問題而使得後續台胞撤進專機持續延宕，而後續又衍生了一位台籍台商與其大陸籍妻子因將三歲幼兒登記為大陸籍而無法在台胞撤離專機開航時一同返台的人道爭議。

待續。

待續。

二○一六年十二月六日，民進黨蔡英文政府上台半年多，民進黨一黨過半的立法院通過了《勞動基準法》有關「一例一休」政策的相關條文修正案。其中，工時與休假修訂為每週一例假日一休息日，例假日非有重大或不可抗力不得加班且若加班必須補休不得以發放加班費代之，休息日加班之加班費則以四小時為單位並採累進制且優於一般工作日；而由於一例一休實施後勞工之工時與假日正式從每兩週變形彈性工時八十四小時改為每週工時四十小時，已與法定週休二日的公教人員和學生相同，故原本公教人員與學生改為週休二日時取消休假改為只紀念不放假的七個歷史遺留的政治性國定假日如蔣公誕辰紀念日、國公誕辰紀念日、台灣光復節與行憲紀念日等，也於《勞動基準法》的「一例一休」修法時一併修正為只紀念不放假；此外，原本工作滿一年才有法定年休假七天的規定也增訂若工作滿半年亦可先放三天年休假而有利於派遣工與剛從學校畢業而工作尚不穩定的年輕新勞工能夠有適度休假休息的機會。

有趣的是，二○一六年下半年包括勞資各界的歷次公聽會在內的整個「一例一休」立法過程中，來自資方產業界的反應儘管並不正面，但似乎並沒有提出有力的說帖加以反對，也並未強力遊說包括過去長期支持優先發展經濟的國民黨在內的各黨立委縮小修法範圍以避免勞動成本大幅提高；而除了民進黨盟友小綠時代力量力主兩例假日的更高標準修法方向外，過去被視為支持資方與重視經濟成長高於社會公平正義的中國國民黨也似乎反對「一例一休」並傾向主張更高標準的修法方向甚至不反對兩例假日。而最後，在強力排除強行闖入立法院會議室的疑似具有獨派背景的聲援勞團與時代力量的學生團體後，民主進步黨主導的立法院在二○一六年十二月初三讀通過了《勞動基準法》有關「一例一休」政策的相關條文修正案。

前言

由於後冷戰時代第二次全球化所帶來的數波全球產業鏈變化所帶來的已開發國家與前段班開發中經濟體製造業空洞化以及工作零碎化問題以及高度發展經濟體的人口老化趨勢，台灣與歐美和東亞的日韓等已開發世界北方國家一樣面臨了人口老化以及連帶的貧窮老的重要社會政策課題。因此，可以想見，與歐美各國與東亞的日韓等國一樣，台灣的中央政府與地方政府等各層級選舉的主要政黨政策交鋒也開始出現關於老年選民長照議題的各種政策討論，故而，獲得國民黨徵召參選2024年總統大選的侯友宜在內部整合初步完成之後，除了試圖整合藍白等在野勢力以擴大選票基礎之外，也提出了調整外籍看護工申請必須合乎巴氏量表評量規定以及六十五歲以上民眾除綜所稅前兩成者排富外一律免繳健保費的老年福利政策，也就有其公共政策以及選戰策略上的必然性了。

二○一○年三月間，由於人口老化與醫藥科技進步造成台灣總體醫療費用的不斷成長，全民健保再度出現收支不平衡的現象，因而，在衛生署長楊志良的堅持下，同年四月起調漲健保費率（由4.55%調漲至5.17%），馬英九總統並在楊志良署長入府報告後公開向社會承諾將於該年內推動在納保費基計算上較具社會公平正義性質的「二代健保」立法的社會政策重大改革。

衛生署與改制公務單位的健保局於是開始與具有稅賦課徵技術經驗的財政部等單位合作，展開與勞資雙方與社會各界利益相關各方的「二代健保」全台各地多次公聽會，緊鑼密鼓地進行「二代健保」立法的社會政策溝通工作。

自從馬政府重新展開兩岸交流與事務性協商後，一則希望透過讓陸生來台多接觸台灣的自由開放社會與教育環境以增進兩岸年輕世代相互理解，二則混雜著解決過去廣設大學與當前少子化趨勢下台灣大學教育供需逐漸失衡而浮現招生缺口的政策目標，馬英九領導的國民黨執政政府在第一個任期擴大開放陸生來台。人難免生病，於是，一如美國與英法德等有著眾多外籍留學生的歐洲國家，如何合理地解決陸生在台灣就學期間的醫療需求，以免其因疾病的經濟支出而承受過大的風險並因此難於繼續學業與研究，就成為一個必然的課題，當然，共同分擔風險的醫療保險機制就成為最合理的政策選項了。

然而，由於牽涉混雜著大歷史悲劇與國府早年治台失政造成的省籍情結的兩岸敏感神經──一如當年戰後來台接收的國府士兵到水電行買了水龍頭安裝到牆壁上卻沒有自來水湧出竟以為是買到故障品，台灣民眾尤其是本省籍民眾對於來自中國大陸的經濟條件較差人士是否可能占健保或工作機會等社會經濟上便宜的問題總是多了那麼一番小心翼翼──如何解決陸生在台期間醫療需求的醫療保險問題，或者更精確的說，是否應該以及究竟如何將陸生納入台灣既有的全民健保保險機制，就造成了圍繞其周邊的長期而複雜的政治爭議與藍綠攻防，而不只是留學生政策其中一環的單純教育政策細節問題。

近年來，由於社會經濟的持續進步與民眾權利意識的隨之昂揚，醫療糾紛相關的訴訟也隨著病患權利意識的抬頭而不斷增加。

就現行法律規範而言，醫療糾紛處理的法律規範依《醫療法》第八十二條之規範，醫療從業人員執業時必須「醫療業務之施行，應善盡醫療上必要之注意」（第一項），而若發生醫療事故時，醫療從業人員與醫療機構必須依第二項之規定「醫療機構及其醫事人員因執行業務致生損害於病人，以故意或過失為限，負損害賠償責任」的侵權行為損害賠償責任。此外，醫療糾紛訴訟也往往牽涉了《刑法》第二百七十六條第二項的「業務過失致死罪」和第二百八十四條第二項的「業務過失傷害罪」的刑事責任。